DATOS DEL BENEFICIARIO
Nombres y Apellidos
Documento		CC TI RC
Nombre EPS/ARS
Edad
Nombre del Colectivo/Grupo
Género	Masculino Femenino	Escolaridad	Secundaria Universidad
Correo Electrónico
Dirección
Telefono
¿Cómo te enteraste de la Semana?
¿TIENE ALGUN PADECIMIENTO MEDICO O TOMA ALGUN MEDICAMENTO ESPECIAL?
GRUPO POBLACIONAL	INDIGENA AFRO ROM OTRO

Alguna Discapacidad

Formulario de Actividades

CONCURSO DE FOTOGRAFIA´´Como percibo,vivo y sueño mi localidad´´
CATEGORIA PRINCIPIANTE CATEGORIA PROFESIONAL

NOMBRE DE LA FOTO

Cuentanos sobre tu proceso en la localidad

CAMPAMENTOS DE OBSERVACION´´ Reconociendo y transformando mi localidad´´
PERTENECES A ALGUN PROCESO JUVENIL?
SI NO

¿Cuál?

PROPUESTAS ARTISTICAS

Música Danza Teatro

NOMBRE DEL GRUPO


GENERO


NO DE ARTISTAS


REQUERIMIENTOS TECNICOS


ENLACE WEB DONDE PODAMOS VER TU PROPUESTA


NOMBRE DEL REPRESENTANTE DEL GRUPO

TELEFONO DEL REPRESENTANTE DEL GRUPO